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関節リウマチの診断基準や指標のいろいろ
診断基準にもいろいろあります。 診断そのものではなく、治療の効果などをチェックする指標もあります。
■診断の基準
どんな基準も完全ではなく、数十％診断できるという性質のものなので、条件がそろわないからといって、絶対に関節リウマチではないとは言い切れません。
●ACR(旧 ARA)の関節リウマチの分類のための基準 1987年改訂版 ACR standard of classification in RA
| ７項目中，４項目以上を満たすとき，関節リウマチと診断される | 備考 | |
| １ | １時間以上持続する朝のこわばりが、６週間以上あること | |
| ２ | ３領域以上の関節の腫れが、６週間以上あること | 領域は、PIP関節・MP関節・手・肘・膝・足・MTP関節の１４領域に分けられる |
| ３ | 手関節またはMP関節またはPIP関節の腫れが、６週間以上あること | |
| ４ | 対称性関節腫脹 | |
| ５ | リウマトイド結節 | |
| ６ | リウマトイド因子が陽性 | 正常人コントロールで５％以下の陽性率を示す測定法を用いること |
| ７ | Ｘ線、関節リウマチに特有の骨びらんが見られる | 手・指を中心に見る、びらん以上の破壊も含む |
●早期リウマチ診断基準 厚生省研究班 1993年
| ６項目中，４項目以上を満たすとき，関節リウマチと診断される | 備考 | |
| １ | １５分以上持続する朝のこわばりが、１週間以上あること | |
| ２ | ３領域以上の関節の腫れが、１週間以上あること | 領域は、PIP関節・MP関節・手・肘・膝・足・MTP関節の１４領域に分けられる |
| ３ | 手関節またはMP関節またはPIP関節の腫れが、１週間以上あること | |
| ４ | 対称性関節腫脹が、１週間以上あること | 関節炎による腫脹であり、骨過形成による関節腫大でないこと |
| ５ | リウマトイド因子が陽性 | 正常人コントロールで５％以下の陽性率を示す測定法を用いること |
| ６ | 手または足のＸ線変化、軟部組織紡錘状腫脹と骨萎縮、または骨びらん |
●早期リウマチ診断基準 日本リウマチ学会 1994年
| ６項目中，３項目以上を満たすとき，関節リウマチと診断される | |
| １ | ３関節以上の圧痛または他動運動痛 |
| ２ | ２関節以上の腫脹 |
| ３ | 朝のこわばり |
| ４ | リウマトイド結節 |
| ５ | 赤沈20mm以上の高値またはCRP陽性 |
| ６ | リウマトイド因子陽性 |
■活動性を評価する指標
●DAS disease activity score
| 3.7より大きいときHigh disease activity(活動性が高い)、2.4未満でlow
disease activity(活動性が低い)、1.6未満でremission(寛解)
血沈を用いる式 DAS(ESR) = 0.54×√(１）+0.065×√(２)+0.33×LN(４)+0.0072×(３)
|
備考 | |
| １ | Ritchie関節指数(RAI) | |
| ２ | 腫脹関節数(swollen44) | swollen joint count(0-44) |
| ３ | 患者による全般健康状態 | VAS general health patient (100mm中のmm) |
| ４ | 血沈(ESR) | mm/hr |
| ４' | CRP | mg/l |
●DAS28 disease activity score 28
| 5.1より大きいときHigh disease activity(活動性が高い)、3.2未満でlow
disease activity(活動性が低い)、2.6未満でremission(寛解)
血沈を用いる式 DAS(ESR) = 0.56×√(１）+0.28×√(２)+0.70×LN(４)+0.014×(３)
|
備考 | |
| １ | 圧痛関節数(T28) | |
| ２ | 腫脹関節数(swollen28) | swollen joint count(0-28) |
| ３ | 患者による全般健康状態 | VAS general health patient (100mm中のmm) |
| ４ | 血沈(ESR) | mm/hr |
| ４' | CRP | mg/l |
●ACRコアセット
| １と２が共に20％以上の改善がみられ、かつ３〜７の5項目のうち，いずれか３項目で20％以上の改善がみられる場合ACR20、同様に50%ならACR50、70%ならACR70。通常はACR20が満たされるときを改善と判定する。 | 備考 | |
| １ | 疼痛(圧痛)関節数 | |
| ２ | 腫脹関節数 | |
| ３ | 患者による疼痛度の評価 | ３〜５は、analog scale(一番良くない結果0として、一番良い結果を10として横に直線を引き、評価がどこに位置するかをマークする方法)またはLikert scale(1つの質問に対し「1．全くそう思わない」「2．あまりそう思わない」「3．まぁまぁそう思う」「4．かなりそう思う」などの4つの選択肢にそれぞれ1点〜4点の得点を与え、各質問の回答の合計点で各個人の意識を測る方法)で評価 |
| ４ | 患者による疾患活動性の全般的評価 | |
| ５ | 医師による疾患活動性の全般的評価 | |
| ６ | 患者による運動機能の評価 | MHAQを使用する |
| ７ | 血沈、CRPの値 | |
| ８ | Ｘ線所見などの画像診断法レントゲン所見 |
●ランスバリー活動性指数
| １〜４の実測値をランスバリー指数換算表より％に換算し、４項目の％を足した和で判定される。 過去には薬効の評価などによく使用されてきたが、最近はACRコアセットのほうがよく使用されている。 | 備考 | |
| １ | 朝のこわばり(持続時間) | |
| ２ | 握力(mmHg) | |
| ３ | 関節点数 | 炎症のある関節数 |
| ４ | 血沈(Westergren法) | |
| ５ | 疲労(出現時間) | |
| ６ | アスピリン必要量(錠数／日) |
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